askep KMB pada pasien Hepatitis

HEPATITIS

1.       Pengertian

Hepatitis virus akut meupakan penyakit infeksi yang penyebarannya luas dalam tubuh walaupun efek yang menyolok terjadi pada hati dgn memberikan gambaran klinis yang mirip yang dapat berfariasi dari keadaan subklinis tanpa gejala hingga keadaan infeksi akut yang fatal. (Sylvia A. price, 1995; 439)

Hepatitis adalah inflamasi hati. Inflamasi ini bisa disebabkan oleh virus, bakteri atau substansi toxic. (luckmann dan sorense. 1987; 1353U)

Hepatitis merupakan infeksi yang menyerang bagian hati dengan menunjukan berbagai perbedaan masa inkubasi tergantung dari unsure virus hepatitis yang menyerang. (Barbara. C. long. 1996, perawatan medical bedah: 119)

2.       Etiologi

Hepatitis adalah peradangan pada hepar, penyebab nya antara lain:

a.       Infeksi virus A, dan B, C, D, E

b.      Alcohol

c.       Zat toksik apa

3.       Jenis-jenis hepatitis

1). Hepatitis virus

                Hepatitis virus terbagi atas 2 jenis yaitu : hepatitis A, B, C, D, dan E

a.       Hepatitis A (HAV)

Hepatitis A merupakan penyakit endemic pada daerah terutama dgn sanitasi yang kurang tetapi endemic terjadi pada daerah sanitasi yang baik, masa inkubasi berkisar 15-45 hari dan cara penularannya melalui fecal oral.

b.      Hepatitis B (HBV)

Hepatitis B massa inkubasinya 28-160 hari, cara penularan utama melalui semen dan secret. Virus hepatitis B adalah virus DNA yang mendiami inti sel dan permukaan tubuhnya membentuk antibody terhadap hepatitis B yang disebut hepatitis B corcore antigen (Hbc Ag) dan surpae antigen (Hbs Ag).

c.       Hepatitis C (HCV)

Merupakan virus RNA kecil terbungkus lemak, diameternya sekitar 30-60 nm. Cara penularannya melalui parental dan kontak seksual. Masa inkubasi nya +/- 15-160 hari.

d.      Hepatitis D (HDV)

Merupakan virus RNA berukuran 35nm. Virus ini dapat dideteksi dalam darah, cara penularan dalam serum darah. Masa inkubasi +/- 2 bulan.

e.      Hepatitis E (HEV)

Merupakan suatu virus RNA kecil diameternya +/- 32-34 nm. Virus ini ditularkan melalui jalan fecal-oral.

2). Hepatitis toksik

Hepatitis toksik terjadi setelah terkena oleh substansi kemudian toksin tsb menyebabkan gangguan liver berupa respon sentivitas atau respon toksik biasanya disebabkan oleh obat-obatan

3). Hepatitis aktif kronis

Hepatitis jenis ini menyebabkan inflamasi hepatitis nekrosis dan hepatitis fibrosif yang progresif. Penyebabnya berupa agen virus maupun kimiawi.

4). Hepatitis alkoholik

Dapat berupa inflamasi yang bersifat akut ataupun kronik yang disebabkan oleh nekrasis parenkim akibat dari penyalahgunaan alcohol.

4.       Patofisiologi

 

5.       Gambaran klinis

Pada peradangan hepar biasanya klien tidak merasa sakit pada masa setelah terinfeksi pada hepatitis anikterik.

Maka setelah terinfeksi terbagi menjadi beberapa stadium, antara lain:

a.       Stadium pra ikterik

Berlangsung selama 4-7 hari, pasien mengeluh:        

·         Lemah

·         Anorexsia

·         Mual

·         Muntah

·         Demam

·         Nyeri pada otot

·         Nyeri pada abdomen kuadran kanan atas

·         Urine lebih menjadi cokelat

b.      Stadium ikterik

Berlangsung selama 4-6 hari. Mula-mula terlihat pada sclera kemudian pada kulit seluruh tubuh, keluhan berkurang tetapi pasien masih lemah, anorexsia dan muntah, hati membesar dan nyeri tekan. Tinja warna kelabu atau kuning muda.

c.       Stadium pasca ikterik

Berlangsung 2-6 minggu ikterik mereda warna urine dan tinja normal, mual, muntah berkurang.

6.       Komplikasi

Komplikasi hepatitis B virus yang paling sering di jumpai adalah perjalanan penyakitnya yang memanjang hingga 4-8 bulan. Keadaan ini dikenal dgn hepatitis kronis akan tetapi keadaan ini akan sembuh kembali sekitar 5% dari pasien hepatitis kronis akan mengalami kekambuhan setelah serangan awal, kekambuhan biasanya dihubungkan dgn minum alcohol atau aktifitas fisik yang berlebihan.

7.       Pengobatan dan penanganan hepatitis

-          Bedrest terutama pada fase akut

-          Diet disesuaikan dgn keadaan pasien

-          Terapi obat, disesuaikan dgn jenis hepatitisnya

(Sylvia A. price corraine M. Wilson : 1995:444)

8.       Diet untuk pasien hepatitis

Beberapa pantangan yang harus dihindari antara lain :

• Semua makanan yang mengandung lemak tinggi seperti daging kambing dan babi, jerohan, otak, es krim, susu full cream, keju, mentega/ margarine, minyak serta makanan bersantan seperti gulai, kare, atau gudeg.
• Makanan kaleng seperti sarden dan korned.
• Kue atau camilan berlemak, seperti kue tart, gorengan, fast food.
• Bahan makanan yang menimbulkan gas, seperti ubi, kacang merah, kool, sawi, lobak, mentimun, durian, nangka.
• Bumbu yang merangsang, seperti cabe, bawang, merica, cuka, jahe.
• Minuman yang mengandung alkohol dan soda.

Sedangkan bahan makanan yang baik dikonsumsi penderita hepatitis :

• Sumber hidrat arang seperti nasi, havermout, roti putih, umbi-umbian.
• Sumber protein antara lain telur, ikan, daging, ayam, tempe, tahu, kacang hijau, sayuran dan buah-buahan yang tidak menimbulkan gas.
• Makanan yang mengandung hidrat arang tinggi dan mudah dicerna seperti gula-gula, sari buah, selai, sirup, manisan, dan madu.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN AKIBAT HEPATITIS B DIRUANG X RSUD GUNUNG JATI CIREBON

TINJAUAN KASUS

A.      PENGKAJIAN

1.       Biodata

Nama                           : Tn.A

Umur                            : 67 tahun

Pendidikan                 : sd

Agama                          : islam

Pekerjaan                   :wiraswasta

Alamat                          :ds.sindang wangi

Tanggal pengkajian :25-juli-2011

Dx medic                     :hepatitis B

2.       Riwayat kesehatan masa lalu.

a.       Kesehatan masa lalu

Klien pernah mengalami penyakit tipoid -/+ 2 tahun yang lalu, dan sekarang sudah sembuh.

Klien pernah di operasi dengan keluhan batu ginjal -/+ 8 tahun yang lalu di rawat di RSUD Majalengka selama 4 (empat) hari.

b.      Riwayat masuk RS

-          Klien datang melalui UGD pada jam 09.30 WIB tanggal 23-07-2011 dengan keluhan nyeri tekan kuadran kanan atas abdomen dengan skala 3,klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, di sertai mual sehingga tidak nafsu makan, lemas, nyeri bertambah bila posisi duduk dan berkurang bila klien berbaring tidur. Klien merasa nyeri sejak 3 hari yang lalu

-           

c.       Keluhan utama

-          Klien merasa nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen, dengan skala 3.

3.       Riwayat kesehatan keluarga

Klien dan keluarga menyatakan tidak ada yang mempunyai penyakit menular (hepatitis) dan tidk ada yang mempunyai penyakit turunan.

4.       Data biologis

NO	Aspek yang dinilai	Di rumah	Di rumah sakit
1	Pola makan dan minum ~ Makan ~ Jenis ~Pantangan ~Nafsu makan ~Minum ~Jenis ~ Pantangan ~ keluhan	3x sehari Nasi, sayur, lauk, buah – buahan Pedas, asam, manis Baik 5 – 6 gelas Air putih Susu kental Tidak ada keluhan	3x sehari Nasi, sayur, lauk, buah-buahan Pedas, asam, manis Menghabiskan ¼ porsi 4 - 6 gelas Air putih, susu bubuk Susu kental Mual, tidak nafsu makan
2	Eliminasi -          Kebiasaan BAB -          Konsistensi -          Warna -           Bau -          Kebiasaan BAK -          Warna -          Bau -	1x sehari Lembek Kuning Khas feaces 4 – 6 x sehari Kuning Khas amoniak	1x sehari Lembek Kuning kadang seperti teh Khas feaces 4 – 6 x sehari Kuning kadang spt teh Khas amoniak
3	Pola aktifitas sehari – hari	Dapat melakukan aktifitas sebagai petani	Klien hanya terbaring di tempat tidur aktifitas dibantu keluarga
4	Pola istirahat tidur ~ Tidur siang ~ Tidur malam ~ Gangguan	Kadang – kadang +/_ ( 7 – 8 jam/ 21.00 – 04.00 WIB ). Tidak ada	+/_ ( 13.00 – 14.30 WIB ) +/_( 7 – 8 jam/ 21.00 – 04.00 WIB ) Kadang nyeri ulu hati, kembung.
5	Pola kebersihan ~ Mandi ~ Sikat gigi ~ Keramas ~ Gunting kuku	2x sehari 2x sehari 2x sehari 1x seminggu	2x sehari 1x sehari Tidak pernah Tidak pernah

5.       Pemeriksaan fisik

a.       Keadaan umum                                : lemas

Kesadaran                           : compos metis

T=120/80 mmhg

P=92x/mt       

R=20/mt

S=36,7ºC

Berat badan                       : 44kg  TB=53cm

b.      Kepala

Bentuk                                 :  simetris tidak da benjolan.tidak ada nyeri tekan.

Rambut                                                :  hitam keputih putihan, agak kusut, kulit bersih, tidak tampak adanya lesi (luka) dan benjolan.

Leher                                    : simetris tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran vena
                                              jugolaris, reflek menelan baik.

c.       Mata                                     : mata kanan dan kiri tampak simetris,

Penglihatan                        : normal, tidak ada diplopia, tidak ada ptosis, pupil
                                              isokhor, sclera ikterik, konjungtiva an anemis, klien bisa membaca papan nama perawat pada jarak +/- 30 cm

d.      Telinga                                  : pendengaran baik, simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada serumen.

e.      Mulut dan fharing

Bentuk mulut                    : simetris, mukosa bibir kering.

Stomatitis                            : tidak ada

Gigi                                        : gigi taring sudah tidak ada

Lidah                                     : kotor agak kekuning-kuningan

palatum                               : lunak tidak ada pembesaran

Tonsil                                    : tidak ada pembesaran

Getah bening                    : tidak ada pembesaran

Tiroid                                     : tidak ada pembesaran

f.        Dada

Thorax                                  : bentuk simetris, pergerakan simetris, tidak ada nyeri.

Pernafasan                         : frekuensi nafas 20x/mnt, bunyi vasikuler

Jantung                                                : bunyi normal (refular), frekuensi 92x/mnt

g.       Abdomen

Bentuk                                 : pembesaran kuadran kanan atas

                                              Nyeri tekan pada kuadran kanan atas  (skala 3) 0,1,2,3,4,5

Bising usus                          : 9x/mnt

Turgor kulit                         : keriput

Pembesaran hepar teraba 3 jari(hepatomegali)

Limfa tidak teraba           

Klien kelihatan meringis kesakitan bila bagian hepar di tekan

h.      Genetalia dan Rektum

Klien mengatakan tidak ada kelainan pada daerah genetalia dan rectum

i.         Ekstermitas Atas: Kekuatan otot kurang di tandai dengan klien lemah dalam  aktifitas.

Bawah: Kekuatan otot kurang,di tandai dengan klien lemah dalam melakukan aktifitas

6.       Data psikologis

A.      Status emosi                      : Stabil terbukti klien waktu dikaji bersikap sabar dan tenang

B.      Konsep diri                        

a.       Peran                            :Di keluarga klien berperan sebagai ayah dan sebagai kepala keluarga

b.      Identitas diri               : Klien menyadari dirinya laki- laki dan bernama A

c.       Gambaran diri           : Klien menyukai semua tubuhnya

d.      Harga diri                     : Klien menyatakan dirinya senang bergaul.

C.      Gaya komunikasi              : Verbal klien dapat bicara dengan lancer. Non verbal, terbukti
                                     dengan klien sering meringis bisa ditekan bagian oedema.

D.      Pola interaksi                     : Di rumah klien berinteraksi dengan keluarga dan tetangga
                                              sekitar rumahnya, selama di rumah sakit klien berinteraksi dgn
                                             baik.

E.       Pola untuk mengatasi masalah                   : Dalam mengatasi masalah klien dibantu oleh keluarganya.

7.       Data sosial

A.      Pendidikan                         : SD

B.      Hubungan sosial               : Baik, terbukti dengan adanya pihak keluarga yang menjenguk
                                               dan menjaganya dengan saabar dan cukup banyak orang yang

                 menjenguknya

C.      Gaya hidup                         : Sederhana, klien dalam kesehariannya bisa makan – makanan
                                             yang sederhana, tidak terbiasa dengan makanan panas, apalagi

merokok dan alcohol.

8.       Data spiritual

Keyakinan Agama                    : beragama islam

Kebiasaan beribadah              : Dirumah klien selalu melakukan shlat lima waktu dan dirumah
                                               sakit klien tidak ketinggalan mengerjakan sholat lima waktu

  dan selalu berdoa

9.       Data penunjang

Hasil laboratorium tanggal 24 – 07 – 20011

a.       Kimia darah

Jenis Pemeriksaan	Hasil	Nilai Normal
Gukosa normal Glukosa 2 jam PP Kneatinin Ureum SGOT SGPT HBSAg Billirubin Serum	115 mg% 120 mg % 0, 84 mg 38, 3 120 u/I 40 u/I ( + ) 2,9 mg / ml	70 – 120 mg % 0,5 – 1,1 mg % 10 – 50 mg % < 22 u/I < 21 u/I ( - ) 2,5 mg / ml

b.      Hematologi

Jenis Pemeriksaan	Hasil	Nilai Normal
WBC HGB PLT	9,6 103 / nm3 12,7 9 / dl 182 103 / mm	< 4,0 – 10,0 > < 12,0 – 16, 0 > < 150 – 450 >

c.       Pengobatan

No	Nama obat	Pemberian	Dosis	Indikasi
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Acran Amoxan 500 mg Clast Becombion Neurosanbe 500 D 5%	Intra Vena Intra Vena Oral Oral Intra Vena Intra Vena Parental	2 x 1 2 x 1 3 x 1 2 x 1 1 amp / kolf 500 mg	1. Pencegahan dan pengobatan tukak lambung 2. Infeksi saluran pencernaan, saluran pernafasan, perkemihan. 3. Peptik, gastro duodenitis, mual dan muntah 4. Enterkolitis, sariawan, kerusakan perenkim hati, anoreksia. 5. Pencegahan dan pengobatan kekurangan vitamin D12, B1, B6. -

ANALISA DATA

No	Data	Penyebab	Masalah
1.	DS: -klien mengeluh nyeri bila di tekan bagian kuadran kanan atas abdomen -klien mengatakan nyerinya seperti ditusuk-tusuk DO: klien meringis bila di tekan bagian kuadran kanan atas abdomen. -ada pembesaran pada kuSadran kanan atas -skala nyeri 3 TTV: T=120/80 mmhg P=92x/mt                                        R=20/mt S=36,7ºC	Infasi virus ↓ Hepar ↓ Hati mengadakan perlawanan ↓ Hipertopi ↓ Pembuluh darah dan saraf-saraf tertekan ↓ Suplai oksigen menurun ↓ Metabolisme anaerob ↓ Pengeluaran asam laktat ↓ Nyeri	Gangguan rasa nyaman nyeri
2.	DS: -klien mengeluh kurang nafsu makan -terasa mual bila makan DO: -klien menghabiskan ¼ porsi makan -BB 44kg -TB 153cm -Dx Hepatitis B -SGOT 120u/L -SGPT 40u/L	Fungsi hepar terganggu ↓ Fungsi metabolic -karbohidrat -protein -lemak terganggu ↓ Gangguan system pencernan (mual, lemah/lesu)	Nutrisi kurang dari kebutuhan
3	DS: klien mengeluh lemas tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasanya. DO:klien terlihat lemas -klien terlihat dibantu oleh keluarga dalam melakukan aktivitas	Fungsi untuk merubah glukosa dan monosakarida terganggu ↓ Karbohidrat ↓ Energi ↓ kelemahan	Intoleran aktivitas

Diagnosa keperawatan

1.       Gangguan rasa nyaman nyeri b.d hepatomegali

2.       Nutrisi kurang dari kebetuhan, b.d mual

3.       Intoleran aktivitas b.d penurunan energi

Nama               : Tn. A

Ruang rawat    : Ruang X

INTERVENSI

No	Tgl/jam	Dx	Tujuan	intervensi	Rasional	Paraf
1	25-07-11 11.00	Gangguan rasa nyaman nyeri b.d Hipertropi hepar(Hepatomegali) di tandai dengan : DS: - klien mengeluh nyeri bila ditekan pada bagian kuadran kanan atas -klien mengatakan nyerinya seperti ditusuk-tusuk DO: klien meringis bila di tekan bagian kuadran atas abdomen.  -ada pembesaran pada kuadran kanan atas abdomen. -skala nyeri 3	Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam,rasa nyeri teratasi dgn kriteria: -klien merasa sdkit nyaman -skala nyeri berkurang menjadi 2	1. Observasi TTV stiap 6jam 2. Kaji sifat dan skala nyeri 3. Latih klien melakukan teknik Relaksasi dgn nafas dalam 4. atur posisi klien senyaman mungkin dan prtahankan tirah baring ktika pasien mengalami Gangguan rasa nyaman pda abdomen. 5. alihkan perhatian klien terhadap nyeri dgn ngobrol, baca Koran 6. kolaborasi dgn dokter utk pemberian analgetik	1. untuk mengetahui keadaan umum pasien 2. untuk mengtahui keadaan nyeri yg di rasakan 3. teknik relaksasi dgn nafas dalam dapat mengurang relaksasi nyeri 4. mengurangi tegangan otot,mngurangi kbutuhan metabolic dan melindungi hati. 5. Dengan mengalihkan perhatian klien tidak berfokus pada nyeri 6. mengurangi intabilitas traktur gastrointestital dan nyeri serta gangguan rasa nyaman pada abdomen
dx 2	25-07-11 11.00	Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi b.d mual ditandai dgn : Ds: Klien mengeluh kurang nafsu makan Do: -klien menghabiskan ¼ porsi makan -BB 44kg -Tb 153 cm	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nutrisi terpenuhi dgn kriteria: -klien tdk mengeluh mual -nafsu makan meningkat -klien menghabiskan 1 porsi makanan	1. kaji setatus nutrisi klien 2. timbang berat badan tiap hari 3. awasi pemasukan jumlah kalori 4. berikan makanan sedikit dalam frekuensi sering 5. berikan keperawatan mulut sebelum makan 6. anjurkan makan pada posisi duduk tegak 7. berikan pemasukan yg mengandung kalori tinggi dan karbohidrat 8. kolaborasi dengan ahli diet dalam memenuhi kebutuhan pasien 9. kolaborasi dengan doktek dalam pemberian vitamin anti ametik	1. untuk mengetahui keadaan klien 2. untuk memantau berat badan 3. untk mengetahui banyak sedikitnya makanan yamg masuk 4. untuk menghindari mual dan refluk lambung 5. menghilangkan rasa tak enak, dan dapat meningkatkan nafsu makan 6. menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan 7. untuk mmenuhi kebutuhan tubuh 8. berguna membuat program diet untuk memenuhi kebutuhan klien 9. mengurangi mual dan memenuhi kebutuhan serta membantu dalam proses pemyembuhan
3	25-07-11 11.00	Intoleransi aktifitas b.d penurunan energi ditandai dengan: ds : klien mengeluh lemas, tidak bisa melakukan akivitas seperti biasa do:- klien terlihat lemas       -klien terlihat di bantu keluarga dalam melakukan aktivitas	Setelah di lakukan tindakan selama 3x24 jam,aktifitas terpenuhi dengan kriteria:-klien bisa melakukan aktifitas walaupun ada pengawasan dari keluarga dan perawat	1. kaji aktifitas klien 2. bantu aktifitas klien 3. tingkatkan tirah baring/duduk 4. ubah posisi klien tiap 2jam sekali 5. berikan latihan tentang gerak sendi pasip	1. Mengetahui kebutuhan aktififitas klien 2. untuk pemenuhan aktifitas klien 3. meningkatkan istirahat dan ketenangan untuk menyediakan energi dan melancarkan peredaran darah. 4. menghindari resiko kerusakan jaringan 5. tirah baring lama akan menurunkan kemampuan

Nama               : Tn. A

Ruang rawat    : Ruang X

IMPLEMENTASI

No	Tgl/jam	Implementasi	Paraf
Dx 1	25-07-03 10.00 10.20	T1 : mengobservasi TTV R1 : T: 120/80 mmHg P: 92x/mnt R: 20x/mnt S: 86,7ºC           T2: mengkaji sifat dan skala nyeri R2:  -sifat nyeri tekan seperti ditusuk -skala nyeri 3 (nyeri mengganggu) T3: mengatur posisi klien dgn posisi yang nyaman. R3:klien tidur dgn satu bantal. Klien mengatakan sedikit nyaman T4: melatih klien untuk melakukan teknik relaksasi dgn nafas dalam R4: klien mengerti dan mau melakukan relaksasi dgn nafas dalam T5: menganjurkan kepada klien untuk mengalihkan perhatian dgn cara banyak ngobrol dgn keluarga ataupun dgn penunggu pasien yang lainnya, supaya tdk terfokus pada nyeri. R5: klien mengatakan mau melakukan sambil tersenyum T6: kolaborasi dgn dokter untuk pemberian obat anti nyeri dan anti biotic -memberikan obat acran 1 amp dan amoxan melalui IV R6: klien mau diberikan obat lewat selang infuse -tidak da efek samping yang disarankan misalnya alergi, mengantuk dan pusing
Dx2	25-07-03 10.30 11.00 11.20 12.40 13.30	T1: mendiskusikan jenis makanan yang disukai R1: -klien menyukai nasi, sayur dan kupat tahu -klien kurang suka terhadap makanan yang disajikan RS T2: Menganjurkan pd klien untuk duduk pada saat makan dan minum R2: klien mengerti sambil menganggukan kepala dan mau melaksananakan nya T3: menganjurkan pada klien untuk makan sedikit tapi sering R3: klien mengerti dan mau melakukan nya T4: kolaborasi dgn dokter untuk pemberian obat mual. -memberikan obat clast melalui oral setengah jam sebelum makan. R4: Klien mau diberikan obat T5: menyajikan makanan yang hangat dan menarik R5: -klien mau makan makanan yang disajikan -klien hanya menghabiskan ¼ porsi makanan yang disajikan. T6: mengkaji apakah klien masih mual, berkurang atau bertambah, dan apakah masih ada kembung R6: klien mengtakan masih mual, namun kembung tidak ada T7: mengganti cairan infuse D 5%, 20 tetes/mnt, di oplos dgn neurosambe 5000 satu amp/kolf. R7: cairan infuse terpasang 20 tetes/mnt dgn neurosambe 5000 satu amp/kolf
Dx 3	25-07-11 10.30 WIB 12.40WIB	T1 : menganjurkan untuk lebih banyak beraktifitas R1 : klien tampak tidur T2 :  menganjurkan kepada keluarga pantau dan awasi klien serta bantu klien dalam melakukan aktifitas R2 :  keluara klien mau melakukannya  T3 : menganjurkan beraktifitas sesuai dengan kemampuan  R3 : klien mampu beraktifitas dengan melakukan berjalan dari tempat tidur ke kamar mandi sambil di bantu keluarga dan perawat